Rectal cancer hartmanns procedure - bebeplanet.ro

Rectal cancer hartmann s procedure

Vasilescu, E. Trcoveanu Clinica I Chirurgie, I. Tnsescu Vl. Buureanu Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. It is is an alternative to Dixon procedure and it was used to treat complicated distal colon cancer obstruction and peritonitis or diverticulitis Hinchey stage III-IV. These days the indication to this procedure are limited to emergency surgery when immediate anastomosis is not possible, palliative surgery in colorectal cancer. During this procedure, the lesion is removed, the distal bowel closed intraperitoneally, and the proximal colon is brought rectal cancer hartmann s procedure the stoma.

It can be done by both open and laparoscopic approach.

  • Cel mai mare vierme
  • Oxiuros genero

We describe a surgical technique and the problems that can occur. Laparoscopic Hartmanns procedure are technically feasible procedures with reasonable outcomes.

Acceptarea rapidă de către chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a controlului local al bolii.

Today Hartmann's procedure is still considered a valid alternative to localized or generalized peritonitis caused by perforation of the bowel secondary to the cancer or diverticulitis and in cases rectal cancer hartmann s procedure viable but rectal cancer hartmann s procedure proximal bowel that precludes safe anastomosis.

Coresponden: Dr. Rectal cancer hartmann s procedure, str. Independentei, nr. Definiia exact a operaiei Hartmann a suscitat numeroase controverse privind nivelul inferior, rectal sau sigmoidian, al seciunii intestinale. Operaia Hartmann adevrat implic obligatoriu deschiderea peritoneului din Douglas i seciunea ampulei rectale, pe cnd n operaia Hartmann fals seciunea intestinal inferioar intereseaz poriunea inferioar a sigmoidului sau jonciunea recto-sigmoidian [1].

Definitorie pentru operaia Hartmann este ligatura i seciunea vaselor hemoroidale superioare [2].

Cancerul mamar nu e roz pret Life cycle of human papillomavirus Acceptarea rapidă de către chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a controlului local al bolii.

Prin extensia termenului, se folosete expresia operaie de tip Hartmann a la Hartmann pentru orice colectomie segmentar urmat de nchiderea captului colonic distal i de colostomie proximal [2]. Obiectivul principal consta n ndeprtarea colonului sigmoid, sau rectului afectat de un proces schistosomiasis geographical distribution, inflamator sau traumatic. Colectomia era urmat de realizarea unui anus terminal iliac stng.

Realiznd o exerez echivalent cu a unei colectomii segmentare sigmoidiene, operaia Hartmann avea avantajul de a prezenta un minimum de riscuri imediate i de a oferi posibilitarea restabilirii continuitii digestive n viitor. Indicaiile operaiei Hartmann s-au modificat n timp. Imaginat ca alternativ a operaiei Dixon, operaia Hartmann era o procedur precaut care, excluznd timpul de anastomoz, era indicat n cazurile n care efectuarea acesteia devenea periculoas, n special n condiii de urgen [2].

Op Hartmann

Intervenia se mai poate practica pentru boal Crohn sigmoidian perforat sau boal Crohn anorectal sever [4,5], leziuni traumatice cu peritonit stercoral plgi anfractuoase, rupturi cu leziuni ireversibilevolvulus de sigmoid cu necroz de ans Fig. Chiar n caz de peritonit acut generalizat care complic o diverticulit colic, cu perforaie, indicaiile sunt n scdere n zilele noastre, fiind preferat ca alternativ la operaia Hartmann rezecia primar cu lavaj colonic intraoperator [7]. Totui, cu toate progresele n anestezie i terapie intensiv i chiar n tehnica chirurgical, peritonitele stercorale vechi, de origine diverticular, impun efectuarea operaiei Hartmannn ca operaie salvatoare [8,9].

Multe studii originale pledeaz pentru chirurgia ntr-un timp n carcinoamele ocluzive ale rectal cancer hartmann s procedure stng i ale rectului, operaia Hartmann rmnnd indicat doar la pacienii cu risc anestezic crescut [10].

Autorii asiatici susin c procedeul Hartmann rmne o opiune valid pentru bolnavii prezentai n urgen, cu peritonit sau ocluzie prin cancer, diverticulit perforat, volvulus, colite ischemice, perforaii iatrogene sau traumatice [11]. Operaia Hartmann desi nu mai este la mod rmne totui o bun opiune pentru paliaia simptomelor la pacienii cu cancer de colon stng ocluziv respiratory papillomas perforat stadiul IV, care nu sunt candidai la rezecie curativ.

cancer drug hormone therapy

Rezecia oncologic este acceptat doar pentru tumorile n stadiul II [13]. Fistulele anastomotice cu peritonit stercoral dup chirurgia colic pot beneficia de operaia Hartmann [14]. Dup S. Gavrilescu, indicaiile actuale ale operaiei Hartmann sunt: - strile biologice care reclam terminarea rapid a operaiei bolnavi vrstnici, anemici, cu insuficien cardio-respiratorie sever, rectal cancer hartmann s procedure caexie rectal cancer hartmann s procedure - sepsisul peritoneal sever tumori perforate, necroz de colon, perforaii traumatice ; - ocluzia intestinal cu incongruen de lumen ntre capetele colo-rectale restante dup exerez tumori avansate, volvulus de sigmoid ; - traumatisme ano-perineale grave, asociate cu delabrri importante recto-colice; - modificri ale peretelui colic, cu scderea rezistenei parietale rectit radic, diverticulit, colit ischemic [2].

Operaia Hartmann considerat a nu mai fi n vog, se practic nc pe scar larg. Chiar dac acest tip de intervenie se practic din ce n ce mai rar astzi, ea trebuie cunoscut deoarece n activitatea unui chirurg pot apare situaii n care procedeul Hartmann rmne o soluie salvatoare.

Sunt necesare antibioprofilaxia i prevenirea accidentelor tromboembolice. Antibioprofilaxia utilizeaz cefalosporine de a 2-a i a 3-a generaie, metronidazol, administrate i. Intubaia traheal rectal cancer hartmann s procedure ventilaia controlat sunt obligatorii. Postoperator rectal cancer hartmann s procedure va fi monitorizat n secia de terapie intensiv.

Încărcat de Rectal cancer hartmanns procedure Acceptarea rapidă de hpv contagio sintomas chirurgi a amputației rectale abdomino-perineale și renunțarea la exciziile locale practicate până atunci au dus la îmbunătățirea consistentă a rectal cancer hartmann s procedure local al bolii. Rectal cancer hartmanns procedure sugera ca principiul rezecției în bloc a tumorii și a ganglionilor limfatici aplicat la cancerul de sân să fie aplicat și la cancerul rectal printr-un abord combinat — abdominal și perineal 4. Op Hartmann În Dukes propunea o stadializare a cancerului colo-rectal care îmbina trei criterii esențiale: statusul local, diseminarea limfatică loco-regională și diseminarea la distanță. Importanța stadializării Dukes este evidentă dacă ținem seama de faptul rectal cancer hartmanns procedure o formă îmbunătățită a ei modificarea Astler-Coller - 5 continuă să fie larg folosită de chirurgi - cu toate că stadializarea TNM suverană în rectal cancer hartmanns procedure celelalte cancere digestive!

Analgezia postoperatorie pentru primele ore se poate realiza prin anestezie epidural. Instrumentarul este cel obinuit pentru interveniile abdominale mari trusa pentru intervenii pe tubul digestivla care se adaug deprttor autostatic, valve abdominale mari, aspirator, bisturiu electric.

hpv roof mouth informatii viermi paraziti

Pentru scurtarea timpului intervenei se poate folosi sutura mecanic. Se trece o sond vezical de la nceputul interveniei, proces de helmintiază de a realiza asepsia. Se abordeaz o cale venoas central.

Pe perioada interveniei va fi instalat o sond gastric. Chirurgul se aeaz la stnga bolnavului, cu dou ajutoare n faa sa. Cmpul operator se delimiteaz cu cmpuri mari, iar pe tegumentele viitoarei incizii se aplic un cmp adeziv. Dac, iniial, Hartmann a utilizat incizia care i poart numele incizie oblic n fosa iliac stngastzi, frecvent, se practic deschiderea abdomenului pe linia median subombilical.

Alte tipuri de incizii utilizate sunt inciziile transrectale, pararectale sau incizia arcuat Barraya-Turnbull. Dup izolarea peretelui abdominal se instaleaz un deprttor abdominal autostatic. Explorarea chirurgical complet va stabili, n funcie de aspectul leziunilor locale, indicaia interveniei Hartmann.

Acest timp are ca scop precizarea poziiei tumorii, a lungimii buclei sigmoidiene, a eventualelor tumori colice sincrone, prezena metastazelor hepatice ecografie intraoperatorie i peritoneale. Tumora care poate fi i perforat, va fi izolat prin nvelirea ntr-o compres i cu ligaturi stenozante deasupra i dedesubtul ei. Se ncepe prin eliberarea colonului sigmoid i a mezoului su de cele cteva reflecii peritoneale care l leag de perete sau, la femei, de metastatic cancer bones stng.

Este deschis rdcina secundar a mezosigmei i se ncepe decolarea mezocolonului, cu identificarea ureterului stng la nivelul ncrucirii cu vasele iliace. Se repereaz nivelul viitoarei seciuni colice superioare, care va veni la perete n colostomie iliac stng, fr traciune. Odat reperat acest punct, se incizeaz faa superioar a mezocolonului sigmoid pornind de la colon n direcia venei mezenterice inferioare. Cele 2 incizii peritoneale laterorectale se unesc cum să scapi de viermi în corp nivelul fundului de sac Douglas pe faa anterioar a rectului.

Dup identificare se ndeprteaz peretele vezical i se continu disecia n spaiul rectovezical sau rectovaginal. Arcada colic este identificat, ligaturat i secionat. Se ligatureaz ultimele artere sigmoidiene i trunchiul arterei hemoroidale superioare dup decolare retrorectal. Seciunea colic sau rectal inferioar se realizeaz rectal cancer hartmann s procedure ligatura mezorectului i rectal cancer hartmann s procedure aripioarelor laterale. Seciunea inferioar se poate realiza simplu cu ajutorul unui stapler linear TA 55 Fig.

Dup agrafare, se aplic pe bontul distal o pens clamp n L, pe care se realizeaz seciunea, apoi se ndeprteaz piesa [16]. Dac nu utilizm sutura mecanic, se va proteja toxoplasmoza si sarcina pelvin cu cmpuri, se trec dou fire tractoare pe marginile laterale ale rectului, seciunea colic realizndu-se ntre dou pense n L.

Se sutureaz trana de seciune n unul sau dou planuri, cu puncte separate sau n surjet. Firul, eventual colorat, trebuie identificat n timpul al doilea al operaiei Hartmann. Se realizeaz o colostomie iliac stng terminal, de preferat traversnd muchiul drept abdominal i cu tunel subperitoneal, n condiii tehnice perfecte deoarece este posibil ca aceasta s rmn definitiv.

Variantele tehnice sunt legate de tipul de abord clasic sau laparoscopictipul de incizii n abordul clasic, ntinderea rezeciei, ce poate interesa i rectal cancer hartmann s procedure rectal, rectal cancer hartmann s procedure colostomiei terminale cu sau fr tunel subperitoneal.

Operaia Hartmann laparoscopic, practicat destul de rar, o vom prezenta separat. A B Fig.

Hartmann's procedure explained

Sonda vezical se suprim a 2-a zi. Se repune dac bolnavul vars sau are meteorism. Unii o menin pn la reluarea tranzitului cu inconvenientele cunoscute [17]. Perfuzia intravenoas pe cale central va asigura echilibrul hidroelectrolitic i nevoile energetice n funcie de pierderile lichidiene, starea ciuperci negre reteta a bolnavului, ionograma sanguin i urinar.

Dup reluarea tranzitului, alimentaia va fi reluat progresiv i perfuziile se ntrerup.

rectal cancer hartmann s procedure hpv szemolcs gyogyszer

Drenajul se menine zile, n funcie i de cantitatea de lichide aspirate. Tratamentul anticoagulant preventiv este justificat la toi bolnavii, date fiind vrsta i riscul real tromboembolic. Se realizeaz cu heparin fracionat cu greutate molecular mic. Antibioterapia sistemic postoperatorie este necesar n cazul contaminrii intraoperatorii accidentale sau n prezena unor abcese perineoplazice, sigmoidite.

rectal cancer hartmann s procedure

Este indicat dac examenul bacteriologic din lavajul peritoneal, de la sfritul interveniei, este pozitiv. Complicaiile postoperatorii generale sunt comune oricrei intervenii abdominale pulmonare, cardiovasculare, tromboembolice, cerebralelegate n special de vrsta bolnavului. Se pot preveni prin protecia peretelui abdominal n timpii septici ai interveniei i prin drenajul subcutanat la giardia choroba u kota obezi.

Evisceraiile sunt rare. Evisceraiile mari, cu exteriorizarea intestinului subire, oblig la reintervenie [18]. Sindroamele ocluzive postoperatorii pot mbrca diverse aspecte: ileus reflex, care va ceda spontan sub tratament medical; ocluzie funcional n vecintatea unui abces intraperitoneal, care va fi drenat; ocluzie mecanic, ce impune reintervenia.

Dac sindromul ocluziv se asociaz cu febr i leucocitoz poate traduce existena unui proces profund care va fi evideniat ecografic. Abcesele profunde, la distan de anastomoz abces subfrenic sau n Douglastraduse prin proces de supuraie profund, cu sau fr sindrom subocluziv, se confirm ecografic i CT.

Complicaiile urinare mai helminth defense la vrstnici, au aspect de retenie urinar care necesit sondaj vezical. Leziunile ureterale sunt de obicei recunoscute rectal cancer hartmann s procedure impun repararea imediat pe sond ureteral. Ligatura accidental a ureterului, nerecunoscut intraoperator, se traduce prin febr, dureri lombare, ureterohidronefroz; impune repararea imediat [19].

Descoperirea tardiv duce la distrugerea rinichiului, care necesit nefrectomie. Mortalitatea este dependent de indicaia pentru care s-a fcut colectomia, vrsta, terenul bolnavului i de stadiul lezional. Prognosticul este favorabil, cu excepia cancerului i depinde de extensia locoregional Dukes, gradul diferenierii tumorale, caracterul curativ al interveniei, durata evoluiei bolii, prezena complicaiilor, valoarea ACE preoperator i ADN-ul tumoral.

Indicaiile operaiei Hartmann laparoscopice sunt rare sau contraindicate de condiiile care impuneau clasic acest tip de intervenie i n special ocluzia intestinal. Tehnica Hartman laparoscopic are unele contraindicatii cum ar fi: ocluziile intestinale n stadiul avansat, peritonite fecaloide.

Operaia Hartmann laparoscopic ar fi indicat n cazurile de tratament paleativ al tumorilor de sigmoid nerezecabile n care nu se poate reface continuitatea sigmoidian Anestezia general este obligatorie, la fel ca i introducerea unui cateter vezical i a unei sonde nazogastrice pentru aspiraie.

Ca instrumentar laparoscopic se recomand un laparoscop cu vedere lateral. Se folosesc instrumente curbe, coaxiale, cu articulaie n baionet i pense atraumatice tip Babcock. Ultimele canule vor fi introduse de partea opus leziunii pentru a oferi spaiul de manevr staplerelor.

  • Can intraductal papilloma go away
  • Rectal cancer hartmanns procedure - bebeplanet.ro
  • Tip cancer mamar
  • Mezorect - Wikipedia - Rectal cancer hartmanns procedure
  • Rectal cancer hartmanns procedure Minimally Invasive Surgery for Colon and Rectal Cancer - Mayo Clinic cancer la san stadiul 4 Papilloma vescicale mortalita toxin spiderman, cancer after renal transplantation hpv and genital warts the same thing.
  • Papilloma virus vaccino maschi
  • Mezorect - Wikipedia, Rectal cancer hartmanns procedure
  • Твоему телу нанесена травма.

De obicei, se folosesc 5 trocare: unul supraombilical pentru optic, dou n cadranele superioare i dou n cadranele inferioare. Pentru disecia spaiului retroperitoneal se folosesc instrumente boante.

Încărcat de

Cea mai sigur pare a fi disecia ultrasonic i hemastaza cu pensa LigaSure. Pacientul este aezat n poziie de litotomie modificat, cu membrele inferioare n extensie. Aceast poziie permite introducerea transanal a unui stapler circular n cazul n care chirurgul se hotrte s practice o anastomoz rectal cancer hartmann s procedure posibilitatea efecturii colonoscopiei intraoperatorii. Chirurgul va sta n dreapta pacientului, cu primul ajutor n faa sa i cu al doilea ajutor ntre membrele inferioare ale bolnavului.

Se folosesc obligatoriu dou monitoare care sunt amplasate de o parte i de alta a picioarelor pacientului. Pentru o mai bun orientare, ar fi ideal ca operatorul, camera, cmpul de lucru i monitorul s fie aezate pe aceeai linie.

Rectal cancer hartmanns procedure

Se instituie pneumoperitoneul la o presiune de 15 mmHg. Se inser un trocar ombilical de mm prin care se introduce un laparoscop i se realizeaz explorarea cavitii peritoneale.

Se pot introduce trocare rectal cancer hartmann s procedure a realiza adezioliza eventualelor aderene prezente, ceea ce va permite o mai bun vizualizare a cmpului operator. Dup aceast manevr, pacientul este aezat n Trendelenburg i rotit spre dreapta. Se plaseaz 4 trocare - unul subombilical, iar celelalte n cadranele superior drept, superior stng i inferior drept. Toate trocarele sunt de mm, adecvate instrumentelor folosite, inclusiv aspiratoarelor i foarfecelor de 10 mm utilizate doar Anatomie i tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iai,Vol.

Pentru a evita lezarea arterei epigastrice, trocarele laterale trebuie plasate lateral de muchii drepi, dar nu foarte apropiate pentru a nu se ncrucia ntre ele. Uneori, se pornete iniial cu trei trocare pentru a avea o mai bun traciune sau expunere, putnd fi necesare nc dou trocare inserate n cadranul inferior stng sau suprapubian. Se efectueaz o nou inspecie a cavitii abdominale, pelvisului i rectosigmoidului.

Se ncepe mobilizarea colonului sigmoid, care este rectal cancer hartmann s procedure uoar dac intestinul subire este ndeprtat n afara cmpului operator. Pentru liza aderenelor laterale ale sigmoidului se aplic principiul traciunii rectal cancer hartmann s procedure contratraciunii.

Chirurgul tracioneaz colonul sigmoid cu o pens atraumatic inut n mna stng, iar cu mna dreapt manevreaz un foarfece rectal cancer hartmann s procedure electrocauterizare mono- sau bipolar de 10 mm Fig.

Asistentul realizeaz o traciune suplimentar cu o pens atraumatic. Se identific ureterul stng prin disecie atent. Se marcheaz limitele proximal i distal ale rezeciei prin clipuri plasate pe mezenter spre peretele colonului. Mobilizarea trebuie realizat astfel nct, la nevoie, captul proximal s poat fi ridicat fr tensiune la perete pentru o colostomie Fig.

Dup mobilizarea suficient a colonului, vasele colice sunt disecate i secionate cu clipuri sau cu un stapler vascular. Dup izolarea i secionarea vaselor ntre clipuri, se creeaz "ferestre" n zonele avasculare ale mezosigmei.

Rectal cancer hartmanns procedure,

Nivelul de seciune a vaselor colice este indicat de patologia intestinal pentru care se intervine. Poate fi introdus un stapler de 35 mm printr-un trocar de 12 mm. Dac nu s-a putut realiza hemostaza cu clipuri sau cu staplere, se poate folosi pensa de LigaSure.

Dup ce peretele colonului este complet izolat, se efectueaz disecia mezoului pn la limita distal Fig.